王修含皮膚科診所門診時間

什麼是色素雷射(美白雷射)？

皮膚科王修含醫師

色素雷射(pigment laser)是用來清除皮膚黑色素病灶的雷射，目的用來「美白」，故又稱為「美白雷射」，使用的雷射種類包括紅寶石雷射、紫翠玉雷射、釹雅克雷射(「釹雅克雷射」有時會誤寫為「銣雅克雷射」)、二極體雷射......等。其中的「釹雅克雷射」為目前相當常用的機種，也就是俗稱的「淨膚雷射」。

原理：色素性雷射的波長可被黑色素吸收，產生破壞作用。

適應症：適用於除斑、除毛、除刺青。

圖：雷射光束的能量分布-高斯分布(Gausian distribution)，本圖為釹雅克雷射(Nd:YAG laser)產生的大小兩光點。攝於台大電機學院實驗室，製圖：王修含醫生。

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類別：

‧釹雅克(釹雅各)雷射 (Nd:YAG laser)

「釹雅克雷射」有時會誤寫為「銣雅克雷射」，俗稱「淨膚雷射」，具有雙重波長，較淺層的斑可用532奈米的綠光，比較深層的斑，則用1064奈米的紅外線。可改善暗沈、美白、刺激淺層真皮的膠原蛋白再生、改善出油性肌膚、改善毛孔與青春痘，亦可淡化肝斑。

淨膚雷射的反黑機率較低，也較適合東方人的膚質，雖然每次治療皆會累積效果，但有些人需經多次治療後，效果才會明顯，但也因此較不會出現反黑的副作用，痛感也較低，所以有人用來的美白保養，可淡化膚質較黑的情況，是目前應用最普遍的美白雷射。

釹雅克雷射對皮脂腺具有抑制作用，所以對皮膚容易出油者有暫時的改善效果，但並非永久的作用。需注意不可過度頻繁地治療，能量亦不可過高，避免發生白化斑的副作用。

淨膚雷射和柔膚雷射是相同的機器，皆為波長1064nm的紅外線雷射，也就是「釹雅克雷射」，差別在於有否塗碳粉。在醫美廣告上常見的「黑娃娃雷射」、「柔膚雷射」、「碳粉雷射」等，都是使用釹雅克雷射的機器，在治療部位塗上碳粉，然後進行光照。但由於碳粉吸入人體內，將永久沈積肺部，有可能會導致塵肺症，建議勿長期使用碳粉進行雷射治療。

‧紫翠玉雷射 (alexandrite laser)

波長755奈米，又稱為亞歷山大雷射，和紅寶石雷射一樣皆為紅光雷射，但波長較長，可穿透較深的皮膚層，同樣也適用表皮層與真皮層的斑點，但最常應用於除毛，而且在各種除毛雷射與脈衝光之中，長脈衝紫翠玉雷射是除毛效率最高的選擇。此外，長脈衝紫翠玉雷射亦可用於皮膚美白，可淡化黑色素，由於常用的機種以光纖導引雷射光束，因此許多人俗稱此為「光纖美白雷射」、「日式光纖美白雷射」。

註：關於各種雷射除毛效率之比較，請參見「除毛效率大評比：哪一種除毛雷射最好？--各種光電雷射除毛法，那一種除毛效率最高？」http://www.skin168.net/2013/10/best-laser-hair-removal.html

‧紅寶石雷射 (ruby laser)

紅寶石雷射波長694奈米，適用在去除表皮層與真皮層的斑點，如太田母斑(Ota's nevus)、貝克氏母斑(Becker's nevus)、顴骨母斑(nevus zygomaticus)、藍黑色刺青、除毛；有時會和磨皮雷射併用，去除真皮痣。

紅寶石雷射是色素雷射中效果最強的，但副作用也最大。東方人在術後比較容易出現反黑，所幸數月後，會逐漸淡化，但若出現色素脫失，則可能會變成永久的後遺症。由於副作用與恢復期較大，可能造成永久反白，在許多醫療院所已逐漸被其它色素雷射取代，但紅寶石雷射在治療太田母斑與顴骨母斑方面的效果，仍是釹雅克雷射所不及的。

長脈衝紅寶石雷射雖可用來除毛，但效果不如長脈衝亞歷山大雷射，而且副作用也較大，故現已較少應用。(請參見http://www.skin168.net/2013/10/best-laser-hair-removal.html)

圖：常見的雷射種類與波長，引用自http://en.wikipedia.org/wiki/List_of_laser_types

皮秒雷射治療的必要性：皮秒雷射只是昂貴的淨膚雷射嗎？

王修含醫師

雖然自1998年起，就開始有使用「皮秒雷射」(picosecond laser)治療刺青的研究論文(Arch Dermatol. 1998 Feb;134(2):167-71.)，但直到2012年美國FDA核准Cynosure公司的PicoSure Alexandrite Laser，皮秒雷射才正式邁入美容醫學常規使用儀器之列。

目前台灣已推出或可能推出皮秒雷射的七家皮秒雷射廠商/代理商分別為博而美(Picosure)、曜亞(Picoway)、欣美(PicoQ)、膠原科技(Picocare)、八億(LUTRONIC PICOPLUS)、沃醫學(Discovery PICO)、科醫人(Lumenis PiQo4，還沒通過TFDA登記證)。，若以波長對這些市面上的皮秒雷射分類，可概分為以755 nm或1064/532 nm為主的平台，雖然這些平台可能會增加與另一類平台相近的波長，但為了討論方面，本文仍以此兩大類波長來區別皮秒雷射。

以755 nm為主的平台，目前僅有PicoSure雷射，雖然近年來該平台亦發展出532 nm與1064 nm波長的探頭，但其效能尚無法與該平台的755 nm波長探頭相較，脈衝時間約為750 ps。台灣TFDA於2013年核准波長755 nm的PicoSure雷射用於「去除紋身及去除良性色素病變」，於2016年進行仿單變更，修改適應症為「本產品適用於去除紋身及良性色素病變，搭配3mm及6mm探頭以及聚焦陣列也可適用在治療痤瘡疤痕和皺紋在I-IV的皮膚型態中。」除了PicoSure以外的其它皮秒雷射平台，多以1064/ 532 nm為主要治療波長，以Candela公司的PicWay為例，此為波長532/1064/785nm的皮秒雷射系統，適用於刺青及良性色素斑病變的治療，脈衝時間介於240-750 ps。

一般醫師對於皮秒雷射的效能，可能有兩種看法，有人認為這是治療趨勢，皮秒雷射將會取代奈秒雷射，但亦有人認為皮秒雷射的熱潮是行銷炒作的產物，它只是比現行奈秒雷射(如淨膚雷射)昂貴的平台，但效能未必更佳。這兩種看法都有相對合理之處，例如從前者的角度來看，皮秒雷射脈衝時間較短，對色素的碎解能力較佳，若配合聚焦鏡片，可能出現laser-induced optical breakdown (LIOB)的作用；從後者的觀點分析，若與市面上常見的淨膚雷射RevLite Q-Switched Nd: YAG laser相較，該款淨膚雷射的脈衝時間7-20ns，相當於7000-20000 ps (資料來源 https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf13/k133254.pdf )，以奈秒雷射的7000 ps和皮秒雷射的750 ps相較，只差10倍的數量級，並非坊間行銷廣告明示或暗示，強調皮秒與奈秒差距達1000倍的誇張數據。